![\"\"](\"\/econoclaste\/wp-content\/uploads\/2006\/09\/sida.jpg\")
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Ce vendredi, c’\u00e9tait la journ\u00e9e mondiale contre le Sida<\/a>. Quelques informations pour l’occasion.<\/p>\n La tr\u00e8s brillante Emily Oster<\/a> – dont j’esp\u00e8re plus que jamais qu’elle sera la premi\u00e8re femme \u00e0 obtenir la John Bates Clark Medal<\/a> – apr\u00e8s avoir retrouv\u00e9 50 millions de femmes manquantes en Asie<\/a> (et montr\u00e9 que les b\u00fbchers de sorci\u00e8res \u00e9taient largement expliqu\u00e9s par les conditions m\u00e9t\u00e9o et la conjoncture \u00e9conomique<\/a>) a consacr\u00e9 r\u00e9cemment plusieurs travaux \u00e0 l’\u00e9pid\u00e9mie de Sida en Afrique. Les r\u00e9sultats de ceux-ci ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9sum\u00e9s dans un article du magazine am\u00e9ricain Esquire<\/a> (voir aussi Eric Cabrol<\/a> sur le sujet) :<\/p>\n – Pour lutter efficacement contre l’\u00e9pid\u00e9mie de Sida, il ne faut pas lutter contre cette maladie<\/a>. Cette id\u00e9e apparemment paradoxale provient des causes, selon Oster, de l’essor de l’\u00e9pid\u00e9mie en Afrique. Pour un rapport sexuel non prot\u00e9g\u00e9 avec un s\u00e9ropositif, un africain a entre 4 et 5 fois plus de chances d’attraper la maladie qu’un am\u00e9ricain. C’est cette diff\u00e9rence, et non des diff\u00e9rences de comportement sexuel, qui explique la pr\u00e9valence du Sida en Afrique. Cette diff\u00e9rence est provoqu\u00e9e par d’autres maladies v\u00e9n\u00e9riennes (comme l’herp\u00e8s) qui sont tr\u00e8s fr\u00e9quentes et mal soign\u00e9es en Afrique. Causant des plaies dans les organes g\u00e9nitaux, ces maladies facilitent \u00e9norm\u00e9ment la transmission du virus. Or, traiter ces maladies est peu co\u00fbteux, contrairement au traitement d’un malade du Sida (3.50 dollars par an et par vie sauv\u00e9e, contre 300 dollars pour le traitement d’un malade du Sida).<\/p>\n – Le Sida est expliqu\u00e9 par la pauvret\u00e9<\/a> et ne dispara\u00eetra pas tant que celle-ci ne dispara\u00eetra pas. Oster montre que les classes ais\u00e9es en Afrique ont eu le m\u00eame type de changement de comportement que les habitants des pays riches suite aux informations sur le Sida et ses modes de transmission. Ce n’est pas le cas de la population dans son ensemble, pour une raison simple : lorsqu’on a une esp\u00e9rance de vie d\u00e9j\u00e0 r\u00e9duite, le risque de mourir du Sida dans une dizaine d’ann\u00e9es semble tr\u00e8s th\u00e9orique. D’apr\u00e8s Oster, les africains ont r\u00e9agi, \u00e9tant donn\u00e9e leur esp\u00e9rance de vie, exactement de la m\u00eame fa\u00e7on que les homosexuels am\u00e9ricains durant les ann\u00e9es 80.<\/p>\n – Le Sida est moins r\u00e9pandu qu’on ne le croit en Afrique<\/a>, mais son rythme de propagation ne diminue pas. Oster a identifi\u00e9 un biais dans les statistiques mesurant la pr\u00e9valence du Sida en Afrique : le fait que les tests sont faits dans les h\u00f4pitaux, c’est \u00e0 dire sur une population qui pr\u00e9sente \u00e0 la fois plus de risques d’\u00eatre malade et qui par ailleurs est biais\u00e9e vers les classes d’\u00e2ge les plus touch\u00e9es (surrepr\u00e9sentation dans les statistiques des femmes enceintes). Il est d’apr\u00e8s ses calculs probable que la vraie proportion de malades est trois fois plus faible que ce qu’annoncent les estimations. Mais la vitesse de diffusion de la maladie est rest\u00e9e toujours la m\u00eame.<\/p>\n Il est heureux que l’information progresse sur une maladie dont les cons\u00e9quences sont consid\u00e9rables, \u00e0 la fois par leur co\u00fbt<\/a> et par la destruction sociale<\/a> que le Sida accompagne. Mais la journ\u00e9e mondiale contre le Sida donne aussi largement lieu de se d\u00e9sesp\u00e9rer. Cette maladie et son essor en Afrique est probablement l’un des pires \u00e9checs du monde du d\u00e9veloppement au cours des 25 derni\u00e8res ann\u00e9es.<\/p>\n William Easterly, dans The white man’s burden<\/a>, a consacr\u00e9 un chapitre \u00e9difiant \u00e0 la fa\u00e7on dont la question du Sida a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e, et continue de l’\u00eatre. Il y a peu de sujets qui illustrent aussi bien les effets de la combinaison d’une logique planificatrice, de la tyrannie des bons sentiments et de la pr\u00e9f\u00e9rence pour l’affichage sur l’efficacit\u00e9. Application de l’effet Kitty Genovese<\/a> : durant toutes les ann\u00e9es 80 et une bonne part des ann\u00e9es 90, les agences internationales charg\u00e9es des questions de d\u00e9veloppement n’ont consacr\u00e9 que des sommes minimes au Sida et \u00e0 sa pr\u00e9vention, tout en publiant r\u00e9guli\u00e8rement des \u00e9tudes montrant \u00e0 quel point la maladie risquait de devenir une \u00e9pid\u00e9mie catastrophique dans le \u00ab\u00a0couloir du Sida\u00a0\u00bb en Afrique de l’Est et Australe. Puis, \u00e0 l’inaction a succ\u00e9d\u00e9 l’action inefficace, qui co\u00fbte cher pour un r\u00e9sultat d\u00e9risoire en terme de vies sauv\u00e9es. Easterly montre que la m\u00e9diatisation de la question, les incitations des organisations de lutte contre le Sida, les poussent vers le traitement des malades au d\u00e9triment de la pr\u00e9vention, alors que le traitement est peu efficace \u00e9tant donn\u00e9 le fonctionnement des institutions sanitaires, et tr\u00e8s co\u00fbteux (le co\u00fbt des m\u00e9dicaments en lui-m\u00eame, sujet qui a fait la une des journaux car il permettait de d\u00e9signer des coupables commodes, les entreprises pharmaceutiques, ne repr\u00e9sente qu’un cinqui\u00e8me du co\u00fbt total du traitement d’un malade du Sida en Afrique).<\/p>\n La pr\u00e9vention, quant \u00e0 elle, se heurte au fait qu’elle n’est pas tr\u00e8s vendeuse; et se retrouve soumise \u00e0 des imp\u00e9ratifs qui plaisent beaucoup aux bailleurs de fonds, mais n’ont aucun rapport avec la situation du terrain. Ainsi, le m\u00e9lange de puritanisme et de politiquement correct aboutit \u00e0 ce que, pour pouvoir b\u00e9n\u00e9ficier des fonds r\u00e9cemment \u00ab\u00a0d\u00e9gag\u00e9s\u00a0\u00bb par le gouvernement Bush, les associations de lutte contre le Sida doivent se d\u00e9clarer hostiles \u00e0 la prostitution et promouvoir la fid\u00e9lit\u00e9 conjugale comme moyen de lutter contre le Sida. Voil\u00e0 qui est immanquablement efficace lorsque les associations en question doivent par la suite aller faire du travail pr\u00e9ventif aupr\u00e8s de prostitu\u00e9es ou recommander aux femmes mari\u00e9es de faire un effort de pr\u00e9vention pour tous leurs rapports sexuels, y compris ceux qu’elles ont avec leur mari (qui peut fort bien \u00eatre ou avoir \u00e9t\u00e9 client de prostitu\u00e9es).<\/p>\n Au total, il est possible de penser que l’effort actuel, en mettant de c\u00f4t\u00e9 la pr\u00e9vention et en consacrant l’essentiel des ressources aux traitements, alors que les ressources sont limit\u00e9es, ne fait qu’empirer les choses. On peut toujours organiser toutes les \u00ab\u00a0journ\u00e9es sp\u00e9ciales\u00a0\u00bb que l’on veut, \u00e0 grand renfort de vedettes, mais tant qu’on ne comprendra pas pourquoi les moyens efficaces ne sont pas utilis\u00e9s, que pourra-t-on faire d’autre que communier dans les bons sentiments?<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Ce vendredi, c’\u00e9tait la journ\u00e9e mondiale contre le Sida. Quelques informations pour l’occasion. 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